近日，通用技术环球医疗马鞍山十七冶医院普外一科徐长生团队成功治愈两例有严重合并症、急性结肠癌性梗阻出现全身严重并发症的高龄老年病患。

 随着社会老龄化的到来，高龄老年人结直肠癌的发生率已经位于肿瘤发生率的第三位，这类病患大多合并严重基础疾病，再加上平时生活中老年人多数讳疾忌医，所以医院经常收治一些出现严重全身并发症的结直肠癌性梗阻患者。

 这些病人来医院就诊时，由于癌肿导致肠道完全性堵塞，生理性回盲袢的作用极易形成结肠闭襻，加剧病情，肠道内大量液体气体堆积，大量细菌进入全身血液循环，经常会出现感染性休克，严重者出现多脏器功能衰竭，濒临死亡风险。进入医院就诊时基本都是生命垂危，既往均是稍作调整后及时急诊开腹手术，由于切口大，创伤重，腹部操作多，术后患者恢复很不理想，成活率并不高，预后也不佳。

 通用技术环球医疗马鞍山十七冶医院普外一科徐长生主任团队，充分贯彻外科损伤控制理念，一期解除梗阻，不做大范围的有创手术，短期内改善急性梗阻病症，使患者重现腹腔镜手术必须的腹腔空间，短期内二期腹腔镜手术，结合腹腔镜手术的切口小、创伤轻的优势，并利用结肠肿瘤腹腔镜清扫较开腹清扫更优的特点，为确保肠道吻合安全有时可以选择吻合口愈合后再行造口回纳。这种微创优选的创新术式，取得了良好效果，现分享两例患者治疗经过，同行可借鉴。

 患者一，男性，90岁，平素下床活动少，合并两肺感染，双侧胸腔积液，低蛋白血症，2型糖尿病，糖尿病肾病，心房颤动，动脉硬化，原发性高血压病，丙型肝炎后肝硬化等基础疾病，此次因“腹痛伴肛门停止排气排便2天”入院，完善相关检查后提示横结肠中段恶性肿瘤，并形成完全性肠梗阻，与回盲部形成闭襻，结肠小肠全程极度扩张，感染性休克。入院时患者情况极差，根本不能耐受大范围手术，于2023.11.11日急诊右下腹阑尾小切口，切除阑尾只行盲肠造口，术后治疗26天，一般情况才稍有改善，于2023.12.7行“腹腔镜下横结肠癌根治术（保留回盲部和升结肠血管）”秉承“NOSES”的极致微创理念，将肿瘤标本从回盲部造口取出，类似Dixon术式吻合，为了保证吻合口的愈合安全，放弃此时造口回纳，二次手术后继续积极治疗，确定吻合口已经愈合后，于2023.12.27行盲肠造口肠壁游离后缝合重构。患者经过我科在损伤控制理念下，创新性使用微创多期手术，才挽回了该例生命垂危的急诊多合并症的“耄耋老人”，使其能安全的顺利康复出院。

 患者二，女性，81岁，因“腹痛伴呕吐一天”入院，入院后急诊完善相关检查后诊断为升结肠恶性肿瘤，完全性肠梗阻，重度贫血，感染性休克前期。2024.5.18急诊行盲肠造口，术后积极输血纠正重度贫血，调整患者一般状况，肠功能很快恢复，4天后经盲肠造口行肠镜检查，明确病理，于2024.5.23切除造口，行“腹腔镜右半结肠癌根治术”，D3清扫。此例患者避免了急诊开腹手术，采用创伤更小的二期腹腔镜手术，获得了更佳的根治效果，纵观诊疗过程，该患者整个围手术期快速康复，自我感觉非常良好。